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从“虚”立论：肝肾不足，精血亏虚；
从“实”立论：脾虚失运，湿热内生；血热或血虚，复感风邪；气滞血癌，瘀阻毛窍。
中医对男性型脱发(脂溢性脱发)认识较晚，至清代始出现“发蛀脱发”、“陡发癣”的病名，治疗上亦多沿袭斑秃辨证治疗，多从肝肾不足、气血不足、头发失荣论治。从《普济方》中25个乌须黑发方82味药物分析来看，历代医家治须发变黑，发须脱落均从补肾方药入手，方中选用概率较高有补肾作用的药有：生熟地、枸杞子、菟丝子、怀牛膝、补骨脂、覆盆子、黄精、山英肉等。近代在脱发病治则治法上经历了一个从补到攻或攻补兼施的过程，金元四大家之一的张子和首倡血热发不荣之说，他认为“年少发白早落，或头起白屑者，血热太过也。世俗只知发者血之余，以为血衰，不知血热发反不茂，火多血少，木反不荣，火至于顶，炎上之甚也。”丰富了须发病辨证论治内容；清《冯氏锦囊秘录》载“发乃血之余，焦枯者血不足也，忽然脱落，头皮作痒，须眉并落者，乃血热生风，风木摇动之象也。”亦是血热脱发的例证。然清《血证论·瘀血》“瘀血在上焦，或发脱不生。”及清《医林改错·通窍活血汤所治之症目》“头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里内外血癌阻塞血路新血不能养发，故发脱落。”则是血瘀阻络，毛发脱落的例证。
我们认为脾胃湿热、湿热上蒸是脂溢性脱发的主要原因。脂溢性脱发的发生不但与虚有关，与湿、热、瘀等“实”亦有密切的关系，虚、实(湿、热、疥)夹杂为其病机关键，所谓湿者，饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣酒类等，每易致脾失运化，湿热内生，上蒸颠顶而致头发油腻而脱落；所谓热者，血热风动，风动则发落；所谓瘀者，情志抑郁，气机不畅．气滞血癌，或久病入络，瘀阻毛窍而脱落；所谓虚者，肝血虚，肾水亏，冲任失调，发失濡养而脱落。临床所见，脂溢性脱发病与饮食结构、地理环境有关。患者皮脂腺分泌旺盛，油性皮肤多见，皮损潮红、渗出较多、糜烂结痴、头发油亮、发根粘腻。即使是血虚风燥型的干性脂脱患者，其舌质亦多红．舌苔多厚腻。皮脂腺是推激素作用的靶器官，中医清热利湿之方法，可减少皮脂的分泌量。因而有助于本病症状的改善。
(1)男性型脱发治则治法及方药研究：
湿热熏蒸型 包括湿热上(内)蕴型，中医亦称湿性或油性脂脱。治宜健脾祛湿，清热护发，药用龙胆草、泽泻、车前子、黄芪、生山楂、茵陈、白药皮、蒲公英、萆薢、崩大碗、野菊花、银花、白术等。程氏拟健脾养血生发汤治疗此型脂脱，药用白术、当归、侧柏叶、冬桑叶、女贞子各12g，党参、土茯苓、白芍、制何首乌各15g，生薏苡仁30g。
血热风燥型 包括血虚风燥型，相当于干性脂脱，治宜凉(养)血清热，怯风润燥。方用神应养真丹等，药用：生地黄、当归、川芍、牡丹皮、白蒺藜、白芍、防风、侧柏叶、白花蛇舌草等。傅氏等拟生发II号治疗此型患者，药用：荆芥、白蒺藜、川芍、黄芪、白芍、防风、当归、制首乌、熟地、绞股蓝、炙甘草。
肝肾不足型 包括肝肾阴亏型。方用七宝美髯丹，药用：制何首乌、淮牛膝、补骨脂、菟丝子、枸杞子、旱莲草、女贞子、仙灵脾、桑椹、山萸肉、熟地黄等。
气滞血疵型治以通窍活血，行气化瘀，药用当归、赤芍、桃仁、红花、川芍、何首乌、石菖蒲、丹参、丹皮、黄芪等。
气血两虚型 治以健脾益气，养血生发。方药：人参养荣汤加减。党参、黄芪、白术、茯苓、制何首乌、黄精、熟地黄、当归、大枣、白芍、五味子、甘草。
两证兼见：痰湿瘀热型，药用：威灵仙、石菖蒲、牛膝、苍术、天花粉、川芎、当归、生何首乌、生扩草等。脾虚湿盛、血虚风燥型，治以健脾祛湿，养血祛风润燥，药用：当旧、白芍、赤芍、川芍、炒白术、泽泻、何首乌、白萤皮、生薏苡仁、车前子、茯苓等。
辩证加减很关键：如偏阳虚者加补骨脂、淫羊藿、巴戟天各12g，以补肾壮阳；偏阴虚者选加旱莲草、知母、牡丹皮、崩大碗各12g，以补肝肾阴，清热凉血；兼有血癌者加侧柏叶、丹参各12g，以凉血活血祛瘀；失眠多梦者加五味子、益智仁、合欢皮、酸枣仁等各12g，以宁心安神除烦；与情志有关者可用代赭5g、郁金10g，以除烦解郁，重镇潜阳。风热偏胜，脱发迅猛者加天麻10g，白附子lOg，以熄风或用神应养真丹；骚瘙痒剧烈者加白鲜皮12g，酸枣仁12g，白僵蚕8g等，以祛风安神止痒。血虚有热者加黄芋9g，牡丹皮12g，熟地黄、生地黄各15g，以清热凉血。
目前西医方面已明确脂脱与局部毛囊单位的推激素代谢增多有关，据研究报道中药中有二十多味药具有植物雌激素样活性能对抗雄激素，其中包括补骨脂，菟丝子、女贞子、肉苁蓉、黄芪、人参、丹参、红花、川牛膝、王不留行、桑叶、葛根、紫苏梗、芦根、白毛夏枯草、刺蒺藜、香附、紫可车、鹿茸等．可进一步研究这些中药治疗脂脱的效果，根据中医药理论结合现代药理，筛选出最有效药物组成．以提高酯脱的疗效。
近代则有用银杏叶治疗脂溢性脱发，其治疗机制在于不仅降低血脂，对头发油脂的分泌亦有一定的抑制作用。临床发现，生薏苡仁、赤石脂、绵茵陈、蛇舌草、生地黄、桑叶等凉血利湿类药物确有法脂作用。以中药皂角刺、田七、何首乌、当归、侧柏叶、茶籽、桑叶、黑芝麻等制成的洗发露日常应用广泛，其经久不衰的养发护发治疗机制不仅在于中医的活血、养血、凉血等作用，局部雄激素活性水平的调节亦不可忽视，研究开发这一类植物雄激素受体竞争抑制剂、50α—还原酶抑制剂有着广阔的市场发展前景，已成为当前中医脱溢性脱发研究中的重点和难点。
(2)中医药治疗脂脱的临床与实验研究：祸国维等以中药制剂“益发”治疗脂溢性脱发病576例，结果痊愈335例(58．2％)，显效144例(25％)，有效83例(14．4％)，总有效率97.6％。疗效优于西医对照组(P＜0.01)。益发治疗后患者普遍反映脱发(根)数显著减少，骚痒及油腻性减轻，外用制剂性质清爽柔和，治疗过程中，没有出现皮肤过敏和其他毒副反应。治疗前两组病情评分无差异性(P＞O．05)；治疗后自身比较均有差异(P＜0.001)，益发组评分低于对照组。血清辜酮(T)、雌二醇(E2)检测结果显示尽管患者组血T水平的平均值在正常范围之内，但其水平较健康对照组仍显著增高(P＜0.01)，益发治疗后，患者血T水平显著下降(P＜0.01)，E2／T比值回升，提示益发能降低脂脱患者异常升高的血T水平，调整E2／T比值，从整体发挥其内分泌治疗作用。毛发扫描电镜提示病发治疗后其超微结构发生改变，发干表面毛小皮的片状脱落、糜烂、结痴及断裂等病理变化有不同程度的改善，新生毛发SEM图像与正常人类似。实验研究提示益发B外用酐能扩张家兔真皮浅层毛细血管，增加血流量，改善局部微循环，加强毛囊营养，刺激毛囊生长和再生，光镜镜检真皮浅层新生毛囊数增多。并能提高脉鼠磷酸组织胺致痒，有着止痒之功效。
(3)脂溢性脱发的中医分型与血液流变学的关系：根据中医辨证理论，对60例脂溢性脱发(简称脂脱)患者进行了中医分型，并同时作了血液流变学、血小板聚集、血凝及血脂的测定，探讨中医证型与血液流变学关系。结果提示脂脱患者大都存在血液高粘滞，尤以湿热型为甚，这可能与血细胞比积、血小板聚集率升高有关，也可能与红细胞变形能力降低有关。因此，为脂脱患者辨证治疗时应考虑使用活血化瘀、降低血粘度的药物。
(4)脂溢性脱发中医辨证分型与皮损受体活性水平的相关性研究：为探讨脂脱患者脱发区雄激素受体(AR)的表达情况、分布规律以及与中医辨证分型的相关性。2001—2002年将按中医辨证属于脾胃湿热和肝肾不足两种证型的80例接受毛囊移植术的脂脱患者，用免疫组织化学法对其脱发区与正常非脱发区AR水平进行自体对照研究，并与32例正常人头皮组织的AR进行异体对照。
结果显示：表皮、汗腺、皮脂腺、外毛根鞘、毛乳头细胞均是雄激素敏感细胞，其中皮脂腺、毛乳头细胞对雄激素较其他皮肤结构更敏感。AR与脂脱发病有关，局部AR含量的异常是脂脱的病因之一。患者脱发区的显微结构以及AR的数量与脂脱的中医分型具有一定的相关性，提示AR与脂脱的发病有关，并为进一步探讨中医药调节内分泌的机制提供思路。
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