白癜风的鉴别诊断

　　白癜风 (vitiligo)为一种常见的后天性色素脱失的皮肤病，是由于皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酸酶系统的功能减退或丧失而引起。

　　白癜风在全身任何部位的皮肤均可发生，特别是易受光照及摩擦损伤的部位如面、颈、腰腹部、骶尾部、前臂、指背等处，口唇、阴唇、龟头及包皮内侧粘膜亦常累及。

　　白癜风初发多为指盖大小，圆形或不规则形的色素减退斑，境界清楚，周围绕以色素带。白斑逐渐增多扩大，互相融合成大片如地图状，或泛发全身。有时白斑中混有毛囊性点状色素增殖，可增大融合成岛屿状。白斑上毛发可失去色素变为白发，并可累及眼部脉络膜、视网膜等组织，但一般无视力障碍。

　　本病一般无自觉症状，但边缘炎症著明者可有瘙痒，白斑处易被日光晒伤而产生潮红、疼痛及瘙痒。机械刺激、压力、搔抓、摩擦等因素可使原来正常的皮肤发生自斑或使原来的白斑扩大 (同形反应 )，其它形式的局部刺激如烧伤、晒伤、冻疮、感染、放射线等也可有此反应。

　　本病的发病率约为 1%，在不同地区发病率从 0.14%---8.80%不等。

　　 白癜风在临床诊断时，需要注意与下列疾病相鉴别：

　　 1. 贫血痣：为先天性白斑，多在出生时即已存在，摩擦局部周围皮肤充血发红而白斑处不发红，因此白斑更趋明显。以玻片压之，贫血痣与周围变白的皮肤不易区别。

　　 2. 花斑癣：损害发生于颈、躯干和上肢等处，为淡白色圆形或卵圆形斑，表面有细小鳞屑，有时伴褐色斑，皮屑直接镜检可找到真菌。

　　 3. 白色糠疹：多发于儿童面部。圆形或卵圆形浅白色斑片，上覆少量细小鳞屑，多无自觉症状。

　　 4. 斑驳病：损害在出生时即已存在，经久不变，边缘罕有色素沉着过度的现象，而白斑中央可有色素沉着过度性小岛，额中部常有自斑与白发。

　　 5. 白化病：是由于酪氨酸酶的遗传缺陷所致的先天性疾病。患者的毛发，眼及皮肤缺乏色素，皮肤呈乳白或粉红色，易晒伤，毛发为淡黄色细丝状，瞳孔呈红色，虹膜呈粉红或淡兰色。畏光、流泪等症状常见。

　　 6. 离心性后天性白斑：又称晕痣，可能是白癜风的一型，有时和白癜风同时发生。好发于躯干，是以斑点状色痣为中心的圆形、椭圆形色素减退斑。中央痣可退色而遗留淡红色小丘疹或变平，最后消退。随后一些白晕也消退，偶见白斑持续很久或继续扩大。

　　总体来讲，白癜风的自然病程通常是缓慢的、进行性的。但对每个个体而言，白癜风的病程是无法预测的。根据大多数临床资料显示，病程最短者为数周，最长者可达 70余年，完全自愈恢复正常者较少，亦有不少愈后复发者。因此，一旦患了，积极治疗是关键。

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